Una guía internacional redefine los criterios para decidir quién necesita prevención de la migraña y con qué fármacos

La Academia Estadounidense de Neurología (AAN) y la Sociedad Estadounidense del Dolor de Cabeza (AHS) publicaron en la revista Neurology una guía clínica que reúne diecisiete recomendaciones para la prevención farmacológica de la migraña en adultos. El texto, elaborado por un panel de especialistas en neurología, propone criterios explícitos para iniciar un tratamiento preventivo, describe cómo elegir el fármaco adecuado y fija tiempos mínimos para evaluar la respuesta.

Qué cambia con la nueva guía

Qué cambia con la nueva guía

El principal cambio consiste en dejar atrás la idea de que existe un medicamento preventivo universalmente superior. La guía sostiene que los ensayos clínicos disponibles no permiten afirmar que un fármaco sea claramente mejor que otro, por lo que la selección debe individualizarse a partir de una conversación entre médico y paciente. Hasta ahora, buena parte de las decisiones se apoyaban en la experiencia del profesional o en la disponibilidad de cada opción terapéutica; el nuevo documento incorpora además variables como el costo, la vía de administración y la tolerancia a efectos adversos.

A quién alcanza la recomendación

A quién alcanza la recomendación

• Personas con cuatro o más días de migraña al mes.
• Personas con cuatro o más días mensuales de dolor de cabeza moderado a intenso.
• Pacientes con discapacidad importante vinculada a la migraña, aunque no lleguen al umbral de frecuencia.
• Personas con posibilidad de embarazo, en quienes se desaconsejan valproato y topiramato por su potencial teratogénico.
• Pacientes con obesidad, para quienes se sugiere considerar topiramato oral.
• Pacientes con fibromialgia concomitante, en quienes se puede evaluar amitriptilina.
• Pacientes con hipertensión no tratada, donde aparecen opciones como enalapril o telmisartán.
• Mujeres en edad fértil, dado que el ácido valproico puede asociarse a síndrome de ovario poliquístico.

Desde cuándo y cómo aplicar las recomendaciones

Desde cuándo y cómo aplicar las recomendaciones

La guía propone iniciar tratamiento preventivo cuando se cumple alguno de los criterios de frecuencia o de discapacidad mencionados, y recomienda esperar entre ocho y doce semanas antes de evaluar si el medicamento funciona. Ese plazo, según el documento, es el necesario para distinguir entre una respuesta real y una variación habitual de la enfermedad.

Para la migraña episódica, el paneló como opciones con mayor respaldo a atogepant, eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, propranolol, topiramato y valproato. Para la forma crónica añadió onabotulinumtoxinA. En todos los casos, la selección final depende de lo que priorice cada paciente: eficacia, tolerabilidad, seguridad a largo plazo o modalidad de administración, junto con los antecedentes médicos y psiquiátricos y la medicación en uso.

El texto también advierte que la prevención farmacológica debe distinguirse del tratamiento de las crisis. Su objetivo no es cortar un episodio en curso, sino reducir la frecuencia de los ataques y el impacto que la migraña tiene sobre las actividades cotidianas, laborales y familiares de quienes la atraviesan.